시오지오 보물이가득한곳

기본적인 재활치료의 목표

1.봉합된 조직의 연속성을 유지하며 치유에 과도한 부하를 가하지 않는다.

2.가능한 빨리 안전하게 수동적 관절운동범위를 회복시킨다.

3.상완골두의 역동적 조정력을 회복시켜 어깨를 움찔하여 거상하려는 것을 방지한다.

4.외회전 근력을 강화시키고 근육의 균형을 회복시킨다.

5.근육의 균형이 회복되면 외전운동을 시작한다.

6.과도한 운동을 하여 조직의 치유를 방해하지 않는다.

7.기능을 점진적으로 회복시킨다.

8.통증을 소실시켜 회전근개를 활성화시킨다.

회전근개 봉합 후 재활치료에 영향을 줄 수 있는 여러 요소

*봉합의 형태

고식적, 소 절개, 관절경하

*파열의 크기

크기, 파열된 건의 수

*파열의 위치

상부파열, 후 상부 파열, 전 상부 파열

*파열의 발생과 봉합의 시간

급성 또는 점진적 발생, 봉합까지의 시간

*환자요소

나이, 우세 수 여부, 선행된 손상 정보, 기대하는 회복정도(작업, 운동),작업환경,

환자의 순응도

*재활치료의 상황

*의료인의 자세

재활 프로토콜

회전근개 봉합 후

1단계: 수술 직후 단계(1~10일)

목표

봉합의 상태를 유지한다.

점직적으로 수동관절운동을 증가한다.

통증과 염증을 감소시킨다.

근육수축억제를 방지한다.

1~6일

‧ 팔걸이나 외전보조기(의사가 선택)

‧ 진자운동

‧ 능동보조 관절운동(L-바) 견갑면에서 내,외회전

‧ 수동관절운동

가능한 각도까지 굴곡

견갑면에서 내,외회전

‧ 팔꿈치 관절/수부 파악 및 관절운동

‧ 통증이 없는 한도에서 아최대 등척성 운동

굴곡

외전

외 회전

내 회전

‧ 팔꿈치관절 굴곡

통증과 염증완화를 위한 냉찜질(시간당 15~20분) 팔걸이나 보조기 상태로 수면

7~10일

‧ 10~14일에 보조기 제거

‧ 진자운동(예, 굴국, 원운동)

‧ 수동관절운동의 진행

적어도 105도까지 굴곡

견갑면상의 외회전 35~45도

견갑면상의 내회전 35~45도

‧ 능동보조 관절운동(L-바)

견갑면상의 내 외회전

가능한 각도까지 굴곡(치료자가 팔을 받쳐준다)

‧ 팔꿈치관절/수부의 파악 및 관절운동 지속

‧ 등척성 운동 지속

팔꿈치관절 굴곡 상태에서 굴곡

팔꿈치관절 굴곡 상태에서 신전

팔꿈치관절 굴곡 상태에서 외전

견갑면상에서 내 외회전

팔꿈치관절 굴곡

‧ 통증 완화를 위한 냉찜질(매일 6~7차례)

‧ 수면(의사가 제거하라고 지시할 때까지 보조기를 착용)

주의사항

‧ 물건을 들지 않는다.

‧ 과도한 신전을 하지 않는다.

‧ 과도한 신장이나 갑작스런 움직임을 하지 않는다.

‧ 손으로 몸을 받치지 않는다.

‧ 환부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.

2단계: 보호기(11일~6주)

목표

연부조직 잘 치유되도록 한다.

회복 중인 조직에 과도한 스트레스가 가해지지 않도록 한다.

점진적으로 수동관절운동을 회복한다(4~5주).

연동적 어깨관절 안정을 회복한다.

통증과 염증을 감소시킨다.

11~14일

‧ 팔걸이나 보조기 제거

‧ 수동관절운동의 진행

0~125/145도까지 굴곡

90되 외전 상태에서 외회전: 적어도 45도

90도 외전 상태에서 내회전: 적어도 45도

‧ 능동보조관절운동

굴곡

견갑면상에서 내 외회전

90도 외전 상태에서 내 외회전

‧ 역동적 안정 운동

견갑면상에서 내 외회전

100도굴곡 상태에서 굴곡, 신전

‧ 모든 등척성운동 지속

‧ 필요하면 냉찜질 지속

‧ 모든 주의사항을 지킴

3~4주

‧ 환자의 수동관절운동은 완전히 회복되어야 함

‧ 위의 모든 운동을 지속

‧ 0도 외전 상태에서 고무줄을 이용하여 부드럽게 내 외회전 근력강화운동을 시작

‧ 양와위에서 손으로 저항을 가하여 견갑면상의 외회전운동 시작

‧ 엎드려 노젓기를 중립위치까지 시작

‧ 등장성 팔꿈치관절 굴곡운동 시작

‧ 냉찜질이 필요하면 계속 시행

‧ 관절운동전 온찜질 시행

‧ 가벼운 관절운동을 위해 수영장에서 운동 가능

5주~6주

‧ 관절운동전 온찜질 시행

‧ 능동보조관절운동과 신장운동의 지속

‧ 능동관절운동 시작

견갑면상 어깨관절굴곡

어깨관절 외전

‧ 등장성 근력강화운동으로 진행

외회전 고무줄운동

측와위 내회전

엎드려 노젓기

엎드려 수평외전

견갑면상 굴곡

상완이두박근 수축

주의사항

‧ 무거운 물건을 들지 않는다.

‧ 뒤쪽으로 과도한 동작을 하지 않는다.

‧ 손이나 팔로 몸무게를 받치지 않는다.

‧ 갑작스런 움직임을 하지 않는다.

3단계: 중기(7~14주)목표

‧ 완전한 능동관절운동을 회복한다.(8~10주)

‧ 완전한 수동관절운동을 회복한다.

‧ 역동적 안정운동을 시행한다.

‧ 점진적으로 어깨관절 근력 및 능력을 회복한다.

‧ 점진적으로 기능적 활동에 복귀한다.

7주

‧ 완전한 운동범위 유지를 위하여 신장운동과 수동관절운동을 지속한다.

‧ 역동적 완정운동을 지속한다.

‧ 등장성 근력강화운동으로 진행한다.

고무줄을 이용한 내 외회전

측와위에서 외회전

외측 거상

견갑면상에서 모든 운동

엎드려 노젓기

엎드려 수평외전

엎드려 신전

팔꿈치관절 굴곡

찰꿈치관절 신전

8주

‧ 위의 모든 운동 지속

‧ 의사가 허용하면, 가벼운 기능적 활동을 시작할 수 있다.

14주

‧ 위의 모든 운동 지속

‧ 기본적 어꺠관절운동으로 진행

‧ 단계적 골프 프로그램 시작(진행속도는 서서히)

4단계: 발전된 근력강화 단계(15주~22주)

목표

‧ 통증 없이 능동관절운동을 완전히 할 수 있도록 유지한다.

‧ 상자의 기능적사용을 증진한다.

‧ 근력과 강도를 향상시킨다.

‧ 점진적으로 기능적 활동으로 복쉬한다.

15주

‧ 완전한 관절운동범위를 유지하기 위하여 관절운동 및 신장운동을 지속

‧ 관절낭 신장운동

‧ 어깨관절 근력강화운동에서 기본적 어깨관절운동으로 진행

‧ 가능하면 골프 프로그램 시작

20주

‧ 위의 모든 운동지속

‧ 가능하면 골프 프로그램에서 경기로 진행

‧ 가능하면 단계적 테니스 프로그램 시작

‧ 수용 시작 가능

5단계: 활동으로 복귀단계(23~30주)

목표

‧ 점진적으로 격렬한 일이나 작업으로 복귀한다.

‧ 점진적으로 가벼운 경기로 복귀한다.

23주

‧ 기본적 어깨관절운동 프로그램 지속(1주당 적어도 4회)

‧ 움직임이 경직되었다면 신장운동 지속

‧ 점진적으로 가벼운 경기에서 시작하여 시함에 참가한다.

어깨가 빠진다며 병원을 찾는 환자들이 종종 있다. 어깨 불안정성이 있는 환자 혹은 어깨 탈구 환자로 일컫는데, 원인은 사고나 운동중 외상이 가장 흔하며, 스포츠 레저 인구의 증가와 함께 점점 증가하는 추세다.

어깨가 빠지면 심한 통증이 동반된다.

때문에 재빨리 빠진 어깨를 정상적인 위치로 교정하는것이 중요한데,다급한 마음에 본인이나 주변 사람들의 도움을 받아 빠진 어깨를 끼우는 경우가 가끔있다.

이떄, 어깨 주위의 인대 또는 신경이 손상되거나 골절 등의 부작용이 생기는 경우가 많아 어깨 주위 조직에 장기간의 손상을 주며, 어깨 탈구가 습관성으로 재발하거나 심한 경우 김씨처럼 어깨 관절염 등의 후유증을 겪는 등 질환의 2차 전이로 이어질수 있따.

비교적 젊은 나이에 어깨가 자꾸 빠지면 어깨관절 내 관절과 인대 등이 손상을 받아 탈구의 악순환이 되풀이 될 뿐만 아니라 점차적으로 관절염 등 각종 합병증이 발병할수 있어 조기에 손상 부위 및 정도에 대한 검사 후 관절내시경을 시행하는것이 중요하다

관절내시경으로 진단 & 치료

어깨 탈구나 오십견, 어깨 힘줄이 손상을 입어 통증을 느끼는 회전근개 파열, 어깨 힘줄이나 인대에 석회질이 끼어 통증을 일으키는 석회화 건염 등 어깨질환은 관절내시경을 이용하면 만족스런 치료 성과를 거둘수 있다.

관절내시경은 관절 안을 볼수 있는 내시경으로서 일반적으로 말하는 위나 대장 내시경과 비슷한 개념이다.

1cm미만의 작은 구멍을 2~3개 만들어 직경 3~5mm의 관절내시경 및 수술 도구를 관절내시경과 연결된 초소형 카메라를 이용, 모니터를 보고 의료진이 직접 진단,치료하는 현미경 장비다.

따라서 수술 후에 흉터가 거의 없고 최소절개를 함으로써 통증이 적으며 입원기간도 짧아 일상생활로의 복귀도 빠른 장점이 있다.

현재 가장 많이 수술하는 부위는 무릎관절이고 회전근개파열, 충돌증후군, 습관성탈구, 오십견 등의 어깨질환에도 적용할수 있다.

회전근개 파열의 경우 관절내시경으로 통증을 일으키는 부위를 화인하면서 원인을 해소하고, 인대가 파열된 부위를 종합하는 치료를 행한다. 여깨를 움직이는 주요 부분인 회전근개가 어깨뼈의 일부분의 견봉과 부딪히게 되면서 어깨 통증을 유발하는 충돌증후군의 경우에는 부딪히는 견봉을 관절내시경을 이용, 일부 깎아내어 회전근개와의 충돌을 없애 동통과 관절 운동 제한을 없앤다.

오십견의 경우 유착된 관절막을 분리하여 부드러운 관절을 만든다. 습관성 어깨 탈구의 경우 어깨를 안정한 상태로 만들기 위해 끊어지거나 헐거운 연골과 인대를 관절내시경으로 봉합 또는 보강하여 탈구의 원천적 원인을 제거하는 치료를 할수 있다. 어깨의 힘줄이나 인대에 석회 물질이 발생하여 통증을 일으키는 석회화 건염의 경우에도 관절내시경을 이용, 석회화 침착 제거를 통해 치료할수 있다.