시오지오 보물이가득한곳

기본적인 재활치료의 목표

1.봉합된 조직의 연속성을 유지하며 치유에 과도한 부하를 가하지 않는다.

2.가능한 빨리 안전하게 수동적 관절운동범위를 회복시킨다.

3.상완골두의 역동적 조정력을 회복시켜 어깨를 움찔하여 거상하려는 것을 방지한다.

4.외회전 근력을 강화시키고 근육의 균형을 회복시킨다.

5.근육의 균형이 회복되면 외전운동을 시작한다.

6.과도한 운동을 하여 조직의 치유를 방해하지 않는다.

7.기능을 점진적으로 회복시킨다.

8.통증을 소실시켜 회전근개를 활성화시킨다.

회전근개 봉합 후 재활치료에 영향을 줄 수 있는 여러 요소

*봉합의 형태

고식적, 소 절개, 관절경하

*파열의 크기

크기, 파열된 건의 수

*파열의 위치

상부파열, 후 상부 파열, 전 상부 파열

*파열의 발생과 봉합의 시간

급성 또는 점진적 발생, 봉합까지의 시간

*환자요소

나이, 우세 수 여부, 선행된 손상 정보, 기대하는 회복정도(작업, 운동),작업환경,

환자의 순응도

*재활치료의 상황

*의료인의 자세

재활 프로토콜

회전근개 봉합 후

1단계: 수술 직후 단계(1~10일)

목표

봉합의 상태를 유지한다.

점직적으로 수동관절운동을 증가한다.

통증과 염증을 감소시킨다.

근육수축억제를 방지한다.

1~6일

‧ 팔걸이나 외전보조기(의사가 선택)

‧ 진자운동

‧ 능동보조 관절운동(L-바) 견갑면에서 내,외회전

‧ 수동관절운동

가능한 각도까지 굴곡

견갑면에서 내,외회전

‧ 팔꿈치 관절/수부 파악 및 관절운동

‧ 통증이 없는 한도에서 아최대 등척성 운동

굴곡

외전

외 회전

내 회전

‧ 팔꿈치관절 굴곡

통증과 염증완화를 위한 냉찜질(시간당 15~20분) 팔걸이나 보조기 상태로 수면

7~10일

‧ 10~14일에 보조기 제거

‧ 진자운동(예, 굴국, 원운동)

‧ 수동관절운동의 진행

적어도 105도까지 굴곡

견갑면상의 외회전 35~45도

견갑면상의 내회전 35~45도

‧ 능동보조 관절운동(L-바)

견갑면상의 내 외회전

가능한 각도까지 굴곡(치료자가 팔을 받쳐준다)

‧ 팔꿈치관절/수부의 파악 및 관절운동 지속

‧ 등척성 운동 지속

팔꿈치관절 굴곡 상태에서 굴곡

팔꿈치관절 굴곡 상태에서 신전

팔꿈치관절 굴곡 상태에서 외전

견갑면상에서 내 외회전

팔꿈치관절 굴곡

‧ 통증 완화를 위한 냉찜질(매일 6~7차례)

‧ 수면(의사가 제거하라고 지시할 때까지 보조기를 착용)

주의사항

‧ 물건을 들지 않는다.

‧ 과도한 신전을 하지 않는다.

‧ 과도한 신장이나 갑작스런 움직임을 하지 않는다.

‧ 손으로 몸을 받치지 않는다.

‧ 환부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.

2단계: 보호기(11일~6주)

목표

연부조직 잘 치유되도록 한다.

회복 중인 조직에 과도한 스트레스가 가해지지 않도록 한다.

점진적으로 수동관절운동을 회복한다(4~5주).

연동적 어깨관절 안정을 회복한다.

통증과 염증을 감소시킨다.

11~14일

‧ 팔걸이나 보조기 제거

‧ 수동관절운동의 진행

0~125/145도까지 굴곡

90되 외전 상태에서 외회전: 적어도 45도

90도 외전 상태에서 내회전: 적어도 45도

‧ 능동보조관절운동

굴곡

견갑면상에서 내 외회전

90도 외전 상태에서 내 외회전

‧ 역동적 안정 운동

견갑면상에서 내 외회전

100도굴곡 상태에서 굴곡, 신전

‧ 모든 등척성운동 지속

‧ 필요하면 냉찜질 지속

‧ 모든 주의사항을 지킴

3~4주

‧ 환자의 수동관절운동은 완전히 회복되어야 함

‧ 위의 모든 운동을 지속

‧ 0도 외전 상태에서 고무줄을 이용하여 부드럽게 내 외회전 근력강화운동을 시작

‧ 양와위에서 손으로 저항을 가하여 견갑면상의 외회전운동 시작

‧ 엎드려 노젓기를 중립위치까지 시작

‧ 등장성 팔꿈치관절 굴곡운동 시작

‧ 냉찜질이 필요하면 계속 시행

‧ 관절운동전 온찜질 시행

‧ 가벼운 관절운동을 위해 수영장에서 운동 가능

5주~6주

‧ 관절운동전 온찜질 시행

‧ 능동보조관절운동과 신장운동의 지속

‧ 능동관절운동 시작

견갑면상 어깨관절굴곡

어깨관절 외전

‧ 등장성 근력강화운동으로 진행

외회전 고무줄운동

측와위 내회전

엎드려 노젓기

엎드려 수평외전

견갑면상 굴곡

상완이두박근 수축

주의사항

‧ 무거운 물건을 들지 않는다.

‧ 뒤쪽으로 과도한 동작을 하지 않는다.

‧ 손이나 팔로 몸무게를 받치지 않는다.

‧ 갑작스런 움직임을 하지 않는다.

3단계: 중기(7~14주)목표

‧ 완전한 능동관절운동을 회복한다.(8~10주)

‧ 완전한 수동관절운동을 회복한다.

‧ 역동적 안정운동을 시행한다.

‧ 점진적으로 어깨관절 근력 및 능력을 회복한다.

‧ 점진적으로 기능적 활동에 복귀한다.

7주

‧ 완전한 운동범위 유지를 위하여 신장운동과 수동관절운동을 지속한다.

‧ 역동적 완정운동을 지속한다.

‧ 등장성 근력강화운동으로 진행한다.

고무줄을 이용한 내 외회전

측와위에서 외회전

외측 거상

견갑면상에서 모든 운동

엎드려 노젓기

엎드려 수평외전

엎드려 신전

팔꿈치관절 굴곡

찰꿈치관절 신전

8주

‧ 위의 모든 운동 지속

‧ 의사가 허용하면, 가벼운 기능적 활동을 시작할 수 있다.

14주

‧ 위의 모든 운동 지속

‧ 기본적 어꺠관절운동으로 진행

‧ 단계적 골프 프로그램 시작(진행속도는 서서히)

4단계: 발전된 근력강화 단계(15주~22주)

목표

‧ 통증 없이 능동관절운동을 완전히 할 수 있도록 유지한다.

‧ 상자의 기능적사용을 증진한다.

‧ 근력과 강도를 향상시킨다.

‧ 점진적으로 기능적 활동으로 복쉬한다.

15주

‧ 완전한 관절운동범위를 유지하기 위하여 관절운동 및 신장운동을 지속

‧ 관절낭 신장운동

‧ 어깨관절 근력강화운동에서 기본적 어깨관절운동으로 진행

‧ 가능하면 골프 프로그램 시작

20주

‧ 위의 모든 운동지속

‧ 가능하면 골프 프로그램에서 경기로 진행

‧ 가능하면 단계적 테니스 프로그램 시작

‧ 수용 시작 가능

5단계: 활동으로 복귀단계(23~30주)

목표

‧ 점진적으로 격렬한 일이나 작업으로 복귀한다.

‧ 점진적으로 가벼운 경기로 복귀한다.

23주

‧ 기본적 어깨관절운동 프로그램 지속(1주당 적어도 4회)

‧ 움직임이 경직되었다면 신장운동 지속

‧ 점진적으로 가벼운 경기에서 시작하여 시함에 참가한다.